Az ortopédusok körében is ismert a diabéteszes láb fogalma, köszönhetően az ún. diabéteszes osteoartropátiának (DOA, Charcot láb), neuropatikus ízületnek. Ez egy traumás destruktív ízületi betegség, amelyet gyors csontfelszívódással és a szöveti hipoxia rosszabbodásával magyaráznak. Ezt követi az ízület trofikus elváltozása, az ízületi fej szétesik, majd az autonóm neuropátia következtében kialakult vazomotorikus rendellenességek miatt az ízület teljesen működésképtelen lesz. A betegség előfordulási gyakorisága 7% és 37% között van, a cukorbetegeknél jellemzően a szubtaláris lábízület és a boka érintett. A végeredmény az ízületi fej súlyos alakváltozása, a lábfej hosszanti íve összeomlik, kialakul egy súlyos valgus deformitás, majd az ún. „hintaláb”, amely alatt ulcerációk alakulhatnak ki. A diabéteszes artropátia etiológiája nem teljes mértékben tisztázott, feltételezhető, hogy az egész folyamatot az autonóm neuropátia és a kisebb mikrotraumák indítják el, amelyek lokális oszteoporózishoz és osteolízishez vezetnek. A diabéteszes neuropátiánál az autonóm diszfunkció miatti ismételt mikrotraumatizáció növeli a lábban a vaszkuláris reflex abnormális aktiválásával a véráramlást. Az oszteoklasztok azt követő aktiválása hátráltatja a gyógyulást és ez a csontszövet elvékonyodásához vezet. Perifériás neuropátiánál a lábizmok flexorai és extenzorai nyújtása közti aránytalanság a plantáris nyomás abnormális disztribúciójához vezet és fokozza a deformációk kialakulását.

A betegség klinikai lefolyása

  1. Az akut (destruktív) stádiumot jellemi a meleg tapintású bőr, bőrpír, ödéma, fájdalom, gyors deformációra való hajlam, mindez terápia nélkül maradandó deformációkhoz vezet.
  2. A reparáció stádiuma – csökken a bőr hőmérséklete, visszahúzódik az ödéma, felszívódnak a csontfragmensek
  3. A rekonstrukció stádiuma – elkezdődnek a csont regeneratív folyamatai, kialakul a krónikus diabéteszes osteoartopátia

Diagnosztika

A diagnosztikában alkalmaznak anamnézist, klinikai kivizsgálást (patognomikusnak tüntetik fel, ha a betegség által érintett és nem érintett végtag bőrének hőmérséklete magasabb, mint 2), láb röntgent, radioizotópos módszereket (a csontváz háromfázisú szcintigráfiája metilén-difoszfonáttal, indiummal jelölt leukociták, galliumos csontscan), CT és NMR kivizsgálásokat. Az artropátia gyógyításánál konzervatív kezelést lehet alkalmazni. Az akut fázisban elengedhetetlenül szükséges a végtag immobilizációja speciális sín elasztikus fixációjával, ill. speciális merevítővel. Fájdalom esetén nem-szteroid antireumatikumokat kell használni, osteopénia esetén ajánlott a rekalcifikációs kezelés biofoszfátokkal és kalcitoninnal. A diabéteszes artropátia krónikus stádiumában speciális ortopéd cipők használata ajánlott. A lábdeformációk profilaktikus ortopéd kezelése is ajánlott (a metatarsus fejének reszekciója, vagyis a lábközépcsont fejének eltávolítását).